Perubahan sistem kardiovascular pada ibu hamil dan melahirkan

perubahan sistem kardiovascular pada kehamilan

 

 

 

Segera setelah pembuahan, sistem kardiovaskular ibu mengalami adaptasi utama yang berlangsung selama kehamilan. Dalam hubungannya dengan peningkatan beban sirkulasi kehamilan, perubahan ini mungkin mengungkap penyakit jantung sebelumnya tidak terdeteksi dan mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Sebagian dari perubahan ini hampir sepenuhnya terbalik di minggu dan bulan setelah melahirkan.

Kehamilan melibatkan interaksi hormonal yang kompleks, yang menyebabkan perubahan fisiologis yang mendalam. Beberapa perubahan yang lebih jelas daripada yang lain. Perubahan yang terjadi adalah hasil dari meningkatnya kebutuhan ibu dan janin untuk pertumbuhan janin dan persiapan ibu untuk proses persalinan. Peningkatan sekresi hormon seks perempuan, estrogen sebesar 10 kali lipat dan progesteron sebesar 30 kali lipat, penting untuk perkembangan normal kehamilan. Peningkatan sekresi hormonal dan pertumbuhan janin menginduksi beberapa sistemik, serta perubahan fisiologis dan fisik setempat pada wanita hamil. Perubahan sistemik utama terjadi pada kardiovaskular, hematologi, pernafasan, ginjal, gastrointestinal, endokrin, dan sistem urogenital.3

Selama kehamilan dan masa nifas, jantung dan sirkulasi menjalani adaptasi fisiologis yang luar biasa. Perubahan yang paling penting dalam fungsi jantung terjadi pada 8 minggu pertama kehamilan. Cardiac output meningkat pada awal minggu kelima kehamilan, dan peningkatan awal ini merupakan fungsi dari penurunan resistensi pembuluh darah sistemik dan peningkatan denyut jantung. Antara minggu 10 dan 20, peningkatan besar dalam volume plasma terjadi seperti preload yang meningkat. Kinerja ventrikel selama kehamilan dipengaruhi oleh penurunan resistensi pembuluh darah sistemik dan perubahan aliran arteri berdenyut. Peningkatan kapasitas pembuluh darah, sebagian, karena peningkatan vaskular secara teratur. Sebagaimana dibahas di bagian berikut, beberapa faktor yang berkontribusi terhadap perubahan dalam fungsi hemodinamik keseluruhan, memungkinkan sistem kardiovaskular untuk menyesuaikan diri dengan tuntutan fisiologis janin tetap dalam menjaga integritas kardiovaskular ibu. Kehamilan menyebabkan perubahan fisiologis yang mendalam dalam sistem kardiovaskular. Serangkaian mekanisme adaptif diaktifkan sedini usia kehamilan yaitu 5 minggu untuk memaksimalkan pengiriman oksigen ke jaringan ibu dan janin. Pada kebanyakan wanita, tuntutan fisiologis ditoleransi dengan baik. Namun, dalam penyakit jantung tertentu, morbiditas dan mortalitas bahkan dapat terjadi.

Perubahan Pada Jantung Ibu Hamil

Denyut nadi istirahat meningkat sekitar 10 denyut / menit selama kehamilan. Sebagai diafragma menjadi semakin tinggi, suara jantung dipindahkan ke kiri dan ke atas, sementara pada saat yang sama itu berputar pada porosnya dengan agak panjang. Akibatnya, suara apeks jantung berpindah agak menyamping dari posisinya dalam keadaan tidak hamil normal, dan peningkatan ukuran pinggang jantung ditemukan dalam radiografi. Tingkat perubahan ini dipengaruhi oleh ukuran dan posisi rahim, bunyi getaran otot-otot perut, dan konfigurasi dari perut dan dada. Selain itu, wanita hamil biasanya memiliki beberapa derajat efusi perikardial jinak, yang dapat meningkatkan ukuran pinggang jantung. Variabilitas faktor ini membuat sulit untuk mengidentifikasi derajat tepatnya moderat cardiomegaly dengan studi radiografi sederhana. Kehamilan normal menginduksi ada perubahan karakteristik elektrokardiografi selain sedikit deviasi kiri sumbu sebagai akibat dari posisi jantung berubah.

            Beberapa suara jantung dapat berubah selama kehamilan. Cutforth dan MacDonald, memperoleh phonocardiograms pada berbagai tahap kehamilan pada 50 wanita normal. Mereka mendokumentasikan dengan membagi suara jantung pertama dengan peningkatan kenyaringan kedua komponen, tidak ada perubahan pasti dalam elemen aorta dan suara kedua paru, dan bunyinya keras, mudah mendengar suara ketiga. Kita dapat mendengar murmur sistolik pada 90 persen wanita hamil dengan intensif selama proses inspirasi dalam beberapa waktu serta bunyi pada ekspirasi, dan menghilang dengan segera setelah melahirkan, murmur diastolik lembut secara nyata dalam 20%, dan murmur terus muncul dari pembuluh darah payudara pada 10

Ukuran ventrikel kiri meningkat sebagai akibat dari pembesaran eksentrik yang meningkatkan ketebalan radius ke dinding, dan dengan demikian juga dimensi akhir dari diastolik. Secara nyata, afterload yang lemah dimanifestasikan oleh resistensi dari pembuluh darah yang berkurang dan tekanan rata-rata arteri memungkinkan peningkatan yang cukup curah jantung. Karena perubahan volume stroke berbanding lurus dengan volume akhir diastolik, implikasinya adalah bahwa daerah inotropik dari perubahan miokardium sedikit selama kehamilan normal. Selain itu, Sadaniantz dan rekan melaporkan bahwa perubahan ini tidak kumulatif dengan kehamilan berikutnya. Pada kehamilan multifetal, dibandingkan dengan kehamilan tunggal, curah jantung ibu lebih besar sekitar 20 persen karena stroke volume yang lebih besar (15 %) dan denyut jantung (3,5 %). Selain itu, diameter atrium kiri dan ventrikel kiri diameter akhir diastolik lebih besar, yang mencerminkan peningkatan preload. Peningkatan denyut jantung dan kontraktilitas inotropik menyiratkan bahwa cadangan kardiovaskular berkurang

Perubahan jantung berkelanjutan selama kehamilan serupa dengan perubahan akut dilaporkan untuk olahraga yang moderat hingga berat. Veille dan rekan meneliti efek dari latihan pada sepeda stasioner selama kehamilan pada ventrikel kiri terjadi pengisian diastolik. Seperti yang diperkirakan, latihan yang menginduksi terjadinya takikardia mengakibatkan penurunan waktu pengisian ventrikel. Menariknya, olahraga juga diketahui terkait dengan penurunan pemenuhan isi (compliance) ventrikel kiri. Meskipun mekanisme yang tepat yang menyebabkan berkurangnya compliance tidak diketahui, mungkin berhubungan dengan penebalan dinding ventrikel kiri dalam menanggapi peningkatan volume plasma

Banyak perubahan fisiologis yang paling mendalam terjadi pada sistem kardiovaskular, sehingga penyakit jantung dapat menimbulkan kesulitan besar dalam kehamilan. Sebagian besar perubahan ini terjadi pada trimester pertama dan meninggi pada pertengahan kehamilan, memuncak lagi sekitar saat persalinan.

Perubahan Hemodinamik Selama Kehamilan

  1. A.   Volume darah

Volume darah meningkat secara signifikan selama kehamilan. Kenaikan dimulai pada sekitar 6 minggu kehamilan dan mencapai volume maksimal 4700-5200 mL dalam 32 minggu gestasi. Sebuah peningkatan pesat biasanya dicatat sampai pertengahan kehamilan, dengan peningkatan lebih lambat sesudahnya. Secara keseluruhan, terus meningkat volume darah sekitar 45% (1200-1600 mL), atau mencatat volume darah rata-rata berkisar 73-96 ml / kg nilainya lebih besar dari pada ibu yang tidak hamil.2

Selain ekspansi volume darah, ada redistribusi cairan selama kehamilan. Studi ibu hamil di trimester ketiga mereka telah menunjukkan peningkatan volume interstisial dan plasma, dengan volume cairan ekstraseluler lebih dalam ruang intravaskular pada ibu hamil dibandingkan yang tidak hamil. Dalam kehamilan kembar, peningkatan volume darah setelah 20 minggu dalam kehailan tunggal, tetapi pada volume 20% lebih tinggi.2

Peningkatan volume darah selama kehamilan memiliki implikasi klinis yang penting. Pertumbuhan janin normal dan berat lahir berkorelasi langsung dengan tingkat ekspansi volume plasma. Sebaliknya, kondisi patologis seperti pertumbuhan intrauterin yang tidak sempurna dan bayi kecil masa kehamilan serta preeklampsia, telah dikaitkan dengan penurunan ekspansi volume darah. Dalam kasus penyakit jantung bersamaan pada ibu, dekompensasi yang cepat dapat muncul. Merupakan akumulasi dari sekitar 900 mmol natrium terlihat pada kehamilan normal, yang menyebabkan akumulasi air.2

Perubahan ini mencakup peningkatan produksi sel darah merah yang mengarah ke peningkatan yang signifikan dari 17% menjadi 40% (250 mL-450 mL) dalam massa sel darah merah. Namun kehidupan sel darah merah tetap tidak berubah. Progesteron, somatomammotropin chorionic plasenta, dan mungkin prolaktin bertanggung jawab untuk peningkatan eritropoiesis. peningkatan produksi, pada gilirannya, dapat meningkatkan kebutuhan ibu akan besi sebanyak 500 mg selama kehamilan. Selain itu, peningkatan tingkat timbal 2,3-diphosphoglycerate pada kehamilan untuk meningkatkan oksigen transfer janin. Meskipun terjadi peningkatan massa sel darah merah, peningkatan volume plasma yang lebih besar dan lebih cepat, sehingga konsentrasi hemoglobin menurun selama kehamilan. Fenomena ini telah disebut anemia fisiologis kehamilan. Kadar hemoglobin dan hematokrit dapat serendah 11 sampai 12 g / dL dan 33% sampai 38%, secara nyata. Suplementasi besi oral membantu mengurangi penurunan hemoglobin ini dalam tubuh ibu.2

Terjadi penurunan secara signifikan pada resistensi perifer total selama 6 minggu kehamilan hingga titik terendah sekitar 40% dalam pertengahan kehamilan, yang menimbulkan penurunan afterload. Hal ini dianggap sebagai sirkulasi underfilling, yang mengaktifkan sistem renin angiotensin aldosteron dan memungkinkan perluasan yang diperlukan dari volume plasma. Perluasan volume plasma dan peningkatan massa sel darah merah dimulai sedini minggu keempat kehamilan, puncak pada 28-34 minggu kehamilan, dan kemudian mencapai puncaknya sampai partus. Ekspansi volume plasma disertai dengan peningkatan yang lebih rendah dalam volume sel darah merah. Akibatnya, ada pengurangan hematokrit, dengan puncak hemodilusi terjadi pada 24 sampai 26 minggu. Volume darah pada wanita hamil aterm adalah sekitar 100 mL / kg.7, 8

Peningkatan volume darah melayani dua tujuan. Pertama, ia memfasilitasi pertukaran ibu dan respiratori janin, nutrisi dan metabolit. Kedua, mengurangi dampak kehilangan darah ibu saat melahirkan. Kerugian yang signifikan sekitar 300-500 ml untuk kelahiran normal dan 750-1000 ml untuk bagian caesar demikian dikompensasi dengan apa yang disebut “Autotransfusi” darah dari rahim saat berkontraksi.9

B.   Denyut jantung  (Heart Rate)

Denyut jantung meningkat pada kehamilan sebagai respon terhadap sebagai penurunan resistensi vaskuler sistemik (SVR). Efek hormonal, mungkin dari thyroid, juga dapat menjadi faktor penyebab perubahan denyut jantung pada ibu hamil. Hal ini dapat diketahui pada awal minggu ketujuh kehamilan dan meningkat hingga 20% pada trimester ketiga. Peningkatan denyut jantung menyebabkan penurunan waktu pengisian diastolik dan dapat menyebabkan penurunan curah jantung (CO) dan tekanan perfusi. Denyut jantung yang cepat juga mengurangi pengosongan atrium kiri dan meningkatkan risiko edema paru. Ini adalah masalah yang bergantung dalam tingkat kondisi tertentu seperti stenosis mitral.

Denyut jantung naik serentak, dengan 10-15 bpm, sehingga curah jantung mulai meningkat. Mungkin ada penurunan sensitivitas baroreflex saat kehamilan berlanjut dan  variabilitas denyut jantung jatuh. Stroke volume naik sedikit kemudian pada trimester pertama. Kedua faktor ini mendorong cardiac output naik sebesar 35-40% pada kehamilan pertama, dan 50% pada kehamilan berikutnya, bisa naik lagi

C.   Tekanan darah (Blood Pressure)

Tekanan darah adalah produk dari CO dan SVR, dapat dilakukan perhitungan, tekanan = arus x resistensi (tahanan). Seperti SVR, tekanan darah turun di awal kehamilan, penurunan sekitar 10% dalam 7-8 minggu kehamilan. Hal ini mungkin terjadi secara sekunder untuk vasodilatasi perifer, dan meskipun CO meningkat untuk mengkompensasi, ini tidak cukup untuk mencegah penurunan tekanan darah selama trimester pertama. Setelah itu, tekanan darah sistolik dan diastolik terus turun, mencapai titik terendah pada 24 minggu kehamilan dan kembali ke sekitar nilai normal pada Pada pertengahan kehamilan, tekanan diastolik turun sedikit, kemudian kembali ke tingkat normal sebelum hamil sekitar 36 minggu.

D.   Cardiac Output (Keluaran Jantung)

CO dihitung sebagai produk dari stroke volume dan denyut jantung/ heart rate (HR), dan dapat dianggap sebagai ukuran kapasitas fungsional jantung. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa CO meningkat sebanyak 50% pada masa kehamilan. CO mulai meningkat selama trimester pertama, dan puncak antara 25 dan 35 minggu gestasi. Peningkatan CO awal kehamilan ini kebanyakan disebabkan oleh stroke volume. Seiring kemajuan kehamilan, HR meningkat dan menjadi faktor yang lebih dominan dalam meningkatkan volume Stroke CO meningkat secara bertahap sampai akhir trimester kedua dan kemudian masih menetap. CO yang berfluktuasi dengan perubahan posisi ibu. Kompresi vena cava inferior pada uterus yang membesar dalam kehamilan akibat hasil dari posisi terlentang di vena menurun kembali ke jantung dan menimbulkan penurunan yang signifikan pada CO. Evaluasi perubahan hemodinamik dalam kehamilan kembar menunjukkan peningkatan signifikan lebih besar pada CO dibandingkan dengan tunggal (mendekati 15% pada 24 minggu).

Cardiac output akan kembali ke tingkat sebelum persalinan sekitar 1 jam pasca salin. Dalam persalinan terjadi peningkatan jumlah katekolamin. Akibatnya, denyut jantung akan meningkat, namun tidak konstan, dan tergantung pada banyak faktor seperti: posisi atau anestesi. Parameter hemodinamik membutuhkan sekitar 6 bulan untuk dapat kembali ke nilai normalnya. Segera setelah melahirkan, cardiac output meningkat sebanyak 80%, diikuti oleh penurunan dalam 24 minggu.12, 13

Kategori Artikel Kedokteran :: Kata Kunci: , , , , , , , , ,askep cardiomegali, laporan pendahuluan kardiomegali, arti supin hipotesis sindrom, bahaya fisik hematologi, jurnal gangguan sistem imun dan hematologi, jurnal sistem imun dan hematologi anemia, jurnal sistem imun dan hematologi hiv, lp kardiomegali, teori hemodinamik0 Komentar

Leave a Reply

Baca Juga Artikel Menarik Ini close