Gangguan Tumbuh Kembang Bayi

SKENARIO: GANGGUAN TUMBUH KEMBANG BAYI

Seorang anak laki-laki umur 11 bulan BB 6000 gram, PB 70 cm dibawa ibunya karena batuk pilek. Bayi lahir di bidan dengan berat lahir 2.6 kg, panjang badan 50 cm, lingkar kepala 32 cm, tidak langsung menangis, setelah 5 menit baru menangis lemah. Penimbangan 3 bulan terakhir berturut-turut beratnya stabil 6000 gram, lingkar kepala 39 cm, saat ini anak sehari-hari makan nasi dengan sayur, lauk-pauk tahu tempe kadang telur. Mulai umur 3 bulan sudah diberi susu formula, pisang, bubur bayi karena sering menangis. Imunisasi BCG 2 bulan, polio 5 kali terakhir waktu PIN, hepatitis B umur 40 hari dan 3 bulan, DPT umur 4 bulan dan 6 bulan. Bayi sudah bias tengkurap bolak balik, belum bias duduk dan berdiri sendiri. Bayi mengoceh kadang-kadang, tangan belum bias memegang kerincingan. Jendela kamar selalu ditutup, takut bayi masuk angin, lubang angin ditutup kertas karena nyamuk sering masuk, mainan yang ada dirumah: kerincingan, boneka, dan sepeda roda tiga. Inu tak banyak bicara.

ANALISA KASUS

Data keadaan bayi dan perbandingan dengan capaian yang seharusnya sesuai dengan umur bayi tersebut

KEADAAN BAYI KEADAAN SEHARUSNYA

0-3 bulan

Bayi baru lahir

- bayi tidak menangis, 5 menit kemudian baru           – bayi menangis spontan

menangis

- berat 2,6 kg                                                               – berat badan 2.5-4 kg

- panjang badan 50 cm                                                – Panjang badan 50 cm

- lingkar kepala 32 cm                                                 – lingkar kepala 33-38 cm

3-6 bulan

- umur 3 bulan diberi susu formula, pisang,                – belum bisa diberikan makanan

bubur bayi                                                                   padat

tapi sudah bisa diberikan susu

formula

6-9 bulan

- berat badan statis pada umur 8-11 bulan                  – ada peningkatan berat badan

6000 gram

- lingkar kepala 39 cm                                                 – lingkar kepala 44 cm

9-12 bulan

- 11 bulan BB 6000 gram                                            – umur 11 bulan BB 8,5 kg

- panjang badan 70 cm                                                – panjang badan 83,9 cm

- diberi makanan padat                                               – sudah bisa makanan padat

- bayi mengoceh, tangan belum bisa memegang         – sudah bisa memanggil mama

kerincingan                                                                 papa

- bayi bisa tengkuap bolak-balik                                 – sudah bisa duduk dan berdiri

- belum bisa duduk dan belum bisa berdiri                    tanpa pegangan

Sendiri

IMUNISASI

- BCG 2 bulan                                                             – BCG diberikan pada bulan 1-2

setelah kelahiran

- polio 5 kali terakhir waktu PIN                                – polio 4 kali sejak lahir

- hepatitis B umur 40 hari dan 3 bulan                        – HB-2 diberikan umur 1 bulan

dan

HB3 pada  umur 3-6 bulan

- DPT umur 4 bulan dan 6 bulan                                 – 3 kali sejak umur 2 bulan

Keadaan lingkungan: jendela kamar selalu ditutup, takut bayi masuk angin, lubang angin ditutup kertas karena nyamuk sering masuk. Mainana yang ada di rumah: kerincingan, boneka, sepeda roda tiga. Ibu juga tak banyak bicara.

Bayi juga menderita batu pilek sebagai alasan ibu membawa anaknya ke dokter.

INTERPRETASI KASUS

1. bayi ketika lahir mengalami suatu asfiksia neonatorum karena tidak menangis spontan. Keadaan asfiksia ini bisa memberikan gangguan pada sel-sel otak yang akan mengarah pada sekuele otak sebagai gejala sisanya. Tentunya ini bergantung pada derajad asfiksianya. Derajad ini ditentukan berdasarkan skor Apgar.

Tabel skor apgar:

tanda 0 1 2
A: warna/appearance Biru/ pucat Tbh kemerahan, anggt gerak biru Slrh tbh kemerahan
P: pulse - < 100/m ≥ 100/m
G: grimace - Gerak otot muka sedikit Batuk/bersin
A: activity/tonus otot lumpuh Sedang, fleksi sdkt anggt gerak Baik, gerakan aktif
R: respiration - Lambat tidak teratur Baik menangis kuat

Tabel derajad asfiksia:

Derajad asfiksia SA pH
Tidak asfiksia ≥ 7 > 7,2
Asfiksia ringan sedang 4-6 7,1-7,2
Asfiksia berat ≤ 3 < 7,1

Berat ringannya asfiksia dinilai pada menit pertama kemudian dilakukan resusitasi dan dinilai keberhasilan resusitasinya pada menit ke lima.

Untuk kasus ini, kita tidak bisa menentukan derajad asfiksianya karena kekurangan data yang mendukung.

Keadaan asfiksia bisa menyebabkan suatu retardasi mental pada perkembangan baji selanjutnya. Begitu pula dengan keadaan mikrosefali yang juga bisa menyebabkan adanya suatu retardasi mental. Tetapi diagnosis pasti ini nanti setelah pasien tersebut mendapatkan tes IQ dengan hasil kurang dari 70.

2. bayi mengalami suatu gangguan pertumbuhan. Hal ini dilihat dari keadaan bayi dengan Berat badan yang normal kemudian adanya berat badan yang statis pada umur 9, 10, dan 11 bulan dengan berat badan 6000 gram. Faktor internal dan eksternal mempengaruhi proses pertumbuhan ini. Faktor internal mencakup genetik orangtuanya, proses selama kehamilan seperti nutrisi, penyakit, obat dan yang lainnya. Sedangkan faktor eksternal mencakup nutrisi yang diberikan pada bayi, penyakit yang didertia bayi serta polusi dan aktivitas fisik.

Kriteria adanya suatu gangguan pertumbuhan degan menggunakan kurva pada Kartu Menuju Sehat adalah

a. garis pertumbuhan berat badan menurun atau lebih rendah dari bulan sebelumnya

b. garis pertumbuhan menetap atau mendatar sebagaimana pada keadaan kasus dimana berat badan bayi menetap 3 bulan terakhir

c. garis pertumbuhan naik tetapi pindah ke kurva yang dibawahnya

Sedangkan garis pertumbuhan yang seharusnya dicapai oleh bayi adalah

a. Garis pertumbuhan naik mengikuti salah satu pita warna

b. Garis pertumbuhan naik dan pindah ke pita warna di atasnya

3. pada bayi ini mengalami suatu gangguan perkembangan. Hal ini bisa dilihat pada keadaan perkembangan motorik kasar bayi sekarang dimana bayi belum bisa berdiri dengan atau tanpa pegangan bahkan bayi belum bisa duduk. Bayi tersebut baru bisa bolak balik. Keadaan tengkurap bolak balik seharusnya dicapai bayi pada umur 5,4 bulan berdasarkan persentil 90 Denver II.

Begitu pula perkembangan bicara atau bahasa dimana pada kasus ini bayi baru bisa mengoceh, padahal pada umur 11 bulan bayi seharusnya sudah bisa mengucapkan satu kata misalnya mama atau papa. Keadaan tengkurap mengoceh seharusnya dicapai bayi pada umur 4,3 bulan berdasarkan persentil 90 Denver II.

Untuk aspek perkembangan lainnya seperti motorik halus bisa dilihat pada bayi dimana bayi belum bisa memegang kerincingan. Begitu pula aspek sosialisasi dan kemandirian bayi.

Banyak hal hang mempengaruhi proses perkembangan bayi ini dan terbagi faktor eksternal dan faktor internal. Faktor internal meliputi pengaruh genetik dan proses sejak kehamilan seperti bunyi-bunyian yang diperdengarkan selama kehamilan mempengaruhi perkembangan neuron otak (bunyi yang mengarahkan perkembangan otak kearah yang lebih baik hanya dua yaitu bunyi mozaik dan bacaan al quran). Faktor eksternal meliputi gizi dari bayi itu sendiri (yang pada kasus ini mengalami suatu gangguan), kualitas pengasuh dan keluarga dimana pada kasus ini keadaan ibu yang diam saja bisa mempengaruhi perkembangan anak. Boleh jadi kurangnya pemberian stimulasi/rangsangan pada bayi oleh ibunya mengakibatkan keadaan bayi sekarang yang hanya bisa mengoceh dan tengkurap bolak balik.

3. status gizi pada bayi ini

Status gizi balita diukur berdasarkan status antropometri dan keadaan klinis.

Status antropometri meliputi pengukuran tinggi badan, berat badan dan panjang badan.

Status klinis meliputi:

a. Anamnesa: gejala panas (berapa hari), kejang, sesak napas dan lainnya

b. pemeriksaan fisik untuk tanda klinis meliputi: nadi, suhu, pernapasan, kesadaran, tanda dehidrasi dan tanta renjatan.

Tanda Batasan Klasifikasi
Denyut nadi dan pernafasan ☞  Bila denyut nadi naik > 25 kali/ menit

☞  Nadi cepat :

* Denyut nadi >160 kali/menit (< 1 thn).

* Denyut nadi >140 kali/menit (> 1 thn).

disertai

☞  Peningkatan pernafasan > 5 kali/menit.

☞   Infeksi atau

☞ Gagal jantung (kemung-kinan karena overhidrasi pada saat pemberian makan atau rehidrasi terlalu cepat.

Pernafasan Pernafasan cepat :

☞  > 60 x/mnt untuk balita usia < 2 bulan

☞  > 50 x/mnt untuk balita usia 2–12 bln

> 40 x/mnt untuk balita usia 12 bulan sampai 5 tahun

☞  Pneumonia
Suhu ☞  Setiap kenaikan atau penurunan secara tiba-tiba.

☞  Suhu aksiler < 36,50C atau teraba dingin

☞   Infeksi

☞  Hipotermi (mungkin infeksi atau tidak makan sama atau balita tidak diselimuti)

Tanda – tanda Renjatan Tanda – tanda Dehidrasi

(terdapat dua atau lebih tanda – tanda berikut)

  • Tubuh yang sangat lemah
  • Letargis (kesadaran menurun)
  • Kehilangan kesadaran
  • Tangan dan kaki dingin
  • Letargis
  • Balita gelisah dan rewel
  • Mata cekung, tidak ada air mata
  • Mulut dan lidah kering
  • Turgot kulit lambat (kembalinya cubitan lambat)

Kita juga memeriksa tanda-tanda klinis gizi buruk pada bayi seperti kwasiorkor dan marasmus.

Dengan menggunakan pengukuran antropometri dari WHO tahun 2005 (WHO Anthro 2005: Software for assessing growth and development of the world’s children), maka kita akan mendapatkan keadaan antropometrik bayi dengan umur 11 bulan , berat badan 6 kg, dan panjang badan 70 cm serta kita menganggap tidak adanya udem pada bayi laki-laki ini.

Maka akan didapatkan nilai z-score:

Weight-for-height       : -4,22

Length-for-age            : -2,42

Weight-for-age            : -4,14

BMI-for-age                : -4,09

Maka akan didapatkan grafik:

Sehingga bayi ini tergolong gizi buruk karena berat badannya dibawah -3 SD dan panjang badannya dibawah -2SD serta ada tanda klinis yaitu batuk pilek.

Status gizi pada bayi ini dipengaruhi oleh kesediaan pangan dalam keluarga (yang dipengaruhi pendapatan keluarga), infeksi penyakit pada bayi seperti batuk pilek pada bayi ini, perilaku asuhan anak (tidak mendapatkan sinar matahari dan ventilasi yang cukup) dan pengetahuan gizi untuk bayi.

4. bayi ini juga tidak mendapatkan imunisasi yang lengkap karena belum mendapatkan imunisasi campak dan imunisasi DPT yang masih kurang. Akibatnya anak bisa lebih rentan terhadap penyakit sehingga bisa mendapat penyakit batuk pilek.

5. pemberian makanan padat pada usia 3 bulan berbahaya karena bisa menimbulkan pengendapan zat makanan pada lambung, menimbulkan infeksi dan juga bisa menyebabkan obstruksi usus karena pada umur 3 bukan, keadaan saluran pencernaan belum sempurna: gerakan peristaltik usus yang masih belum baik karena saraf-saraf intrinsik usus masih dalam proses pematangan.

KESIMPULAN INTERPRETASI

Pada bayi ini terjadi gangguan pertumbuhan dan perkembangan dan status gizinya adalah gizi buruk dan menderita batuk pilek. Kemungkinan penyebab utama dari semua ini adalah faktor ibu itu sendiri. Mungkin karena ibu kurang memperhatikan pemberian makanan bayi (dalam hal ini ASI yang juga bermanfaat dalam menangkal infeksi atau makanan pendamping ASI),  kurang memiliki pengetahuan tentang gizi balita, tidak melengkapi imunisasi anaknya, serta tidak menyediakan lingkungan yang baik agar anaknya bisa tumbuh dengan baik. Mungkin juga ibu ini kurang memberikan stimulasi pada anak yang mendukung perkembangannya.

Mungkin juga keadaan ekonomi ibu yang rendah sehingga ibu menderita kekurangan gizi (berakibat jumlah ASI yang dihasilkan tidak banyak) dan tidak bisa membeli makanan tambahan selama menyusui.

PENATALAKSANAAN

  1. pemberian pengetahuan kepada ibu tentang gizi bayi dan hal-hal yang terkait dengan pertumbuhan dan perkembangan anak serta  penjelasan keadaan bayinya saat ini.
  2. penyusunan jadwal makanan bayi

kebutuhan kalori bayi umur 11 bulan adalah 100 kkal/kg BB/hari

8,5 kg x 100 kkal/kg BB/hari = 850 kkal per hari. Protein 15 gram.

Pada keadaan sakit (batuk pilek pada bayi ini), kebutuhan energi lebih banyak.

Komposisi makanan:

ASI atau                                  sesuka bayi

Formula lanjutan                     2 kali 200-250 ml

Bubur susu                              2 kali 40-50 gram bubuk

Nasi tim                                   1 kali40-50 gram bubuk

Jus buah                                  1-2 kali 50-100 ml

Catatan: nasi tim tidak perlu disaring

Jam makan lebih bebas

Jenis makanan lebih bervariasi

Waktu pemberian makanan

06.00                           SB

08.00                           BS + 1 butir telur

10.30               buah-buahan

13.00                           NT (tak disaring) + kaldu/sup

16.00               buah-buahan atau biskuit

18.00                           NT

Sebelum tidur              SB

SB       = susu buatan

BS       = bubur susu

NT       = nasi tim

Untuk ibu(keluarga) dengan ekonomi rendah:

Cara membuat pengganti susu ibu yang sederhana:

Bahan yang diperlukan:

Susu sapi                     125 ml=2/3 cangkir

Air matang                  75 ml= 1/3 cangkir

Gula pasir                    15 gram=1 sendok makan besar

atau

bubuk susu “full-cream”         15 g= 1 ½ sendok makan besar

air matang                               200 ml = 1 cangkir

gula pasir                                 15 g = 1 sendok makan besar

dengan demikian maka tiap 100 ml mengandung kurang lebih 70 kkal energi dan 4 gram protein.

Cara membuat bubur susu adalah sebagai berikut:

Bahan yang diperlukan:

Susu sapi                                             150-200 ml

Tepung (beras, maizena, havermout) 15-20 gram

Gula pasir                                            5-10 gram

Cara membuatnya:

Sebagian susu dicampur dengan tepung yang sudah disediakan, selebihnya dididihkan diatas api dan tepung yang sudah cair dan gula pasir dimasukkan dalam susu yang sudah mendidih sedikit demi sedikit sambil diaduk dengan sendok kayu untuk beberapa menit.

Cara membuat nasi tim:

Bahan yang diperlukan:

Beras                                                   20 gram

Hati ayam/daging/ikan/tahu/tempe     30 gram

Sayur (wortel/bayam/tomat)               30 gram

Cara membuatnya:

Semua bahan dibersihkan kemudian dicuci dan dimasukkan ke dalam panci (jika ada dengan panci tim untuk menghindari melenyapnya berbagai vitamin) dengan kira-kira 750 ml air. Jika sudah masak, isinya dikeluarkan dan dihaluskan dengan saringan atau blender.

Bagi golongan sosio-ekonomi ini makanan bayi dalam kaleng tidak terjangkau. Beberapa produsen makanan bayi memasarkan produk yang lebih murah dengan memakai protein asal tumbuh-rumbuhan seperti kacang kedelai, kacang hijau dan sebagainya dan dikemas dalam kertas aluminium.

  1. mengajarkan pada ibu tentang pemberian kebutuhan stimulasi pada anak(asah), kebutuhan kasih sayang dan emosi (asih), dan kebutuhan fisis biomedis (asuh) yang mendukung perkembangan anak.

Kebutuhan akan stimulasi ditujukan untuk merangsang fungsi sensorik, motorik, kognitif, komunikasi-bahasa, sosio-emosional, kemandirian dan kreativitas dengan cara rangsang suara, musik, gerakan, perabaan, bicara, menyanyi dan bermain. Semua ini dilakukan setiap kali berinteraksi dengan anak (memandikan, bermain dan lain sebagainya) dengan suasana yang nyaman, gembira, kasih sayang serta dorongan kepada anak untuk mencoba.

Keterlibatan keluarga utamanya ayah juga diperlukan.

  1. mengobati batuk pilek pada bayi dengan menetapkan diagnosisnya dan memberikan obat yang sesuai
  2. melengkapi imunisasi yang masih kurang dan kalau perlu memberikan imunisasi lain yang tidak termasuk dalam program pengembangan imunisasi (PPI).

Rekomendasi ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) Periode 2004*(*revisi September 2003)

vaksin umur pemberian imunisasi
bulan tahun
Lhr 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 2 3 5 6 10 12
Program pengembangan imunisasi (PPI, diwajibkan)
BCG 1
Hepatitis B 1 2 3
Polio 0 1 2 3 4 5
DPT 1 2 3 4 5 6 dT atau TT
Campak 1 2
program pengembangan imunisasi non PPI (non PPI, diwajibkan)
Hib 1 2 3 4
MMR 1 2
Tifoid Ulangan tiap tiga tahun
Hepatitis A Diberikan 2 kali,interval 6-12 bln
Varisela 1

Kategori Kasus Medis :: Kata Kunci: , , , , , ,soap asfiksia, bolehkah bayi 7 bulan duduk di sepeda roda tiga, efek bayi telat menangis, kasus tumbuh kembang anak, lingkar kepala bayi 9 bulan, pdf jurnal keperawatan maternitas, tumbuh kembang bayi asfiksia7 Komentar

7 Responses to “Gangguan Tumbuh Kembang Bayi”

  1. trisno says:

    Dier pak dokter

    Mau tanya untuk maslah anak sya, umur 20 bln,laki”. Sring sekali sakit2ta,,padahal hanya susu asi,,dan cemil”an, tu jg jrang,,untuk pertumbuhanya kok telat sekali dok,,umur uda 20 bulan, tp blm bisa jlan, bahkan tdr tengkurap mau bngun duduk pun kesusahan,,perna di rawat,1 minggu Di RSUD lamongan, karna diare dan anemi, bahkan sampek tranfusi darah 100ml,,doyan mkan pun yg gede prutnya dok,,,minta di tuntun arahanya dok, mksih seblmnya wassallam,,,

    Trisno

    • dr. M. Alfaraby says:

      keterlambatan tumbuh kembang mempunya berbagai aspek penyebaba, bisa berasal dari kurangnya stimulus dari orang tua kepada anak, bisa juga akibat daya tangkap anak yang kurang optimal, hal ini pun bisa ditinjau dari asupan gizi. banyak makan tidak menjamin meningkatkan tumbuh kembangnya, yang terpenting apa yang dimakan oleh anak, sudah memenuhi asupan gizinya atau belum. hal ini pulang yang mempengaruhi daya tahan tubuh si kecil sehingga mudah sakit. jangan lupa pula perkembanagn psikologi anak harus diperhatikan, kedua orang tua harus mepunyai cukup waktu untuk anak. bantuan pemberian vitamin dapat cukup membantu asal didukung oleh asupan gizinya. jika anak pernah anemi coba periksakan ke dokter penyebab anemia pada anak, bisa saja disebabkan oleh cacing.

  2. ninu says:

    anak saya dokt sdh berumur hampir 4 thn, tinggi 103 cm dan berat normal hmpr 21 kg, yang menjadi masalah blm bisa makan normal,(tidak bisa mengunyah)blm bisa bicara….masalah utama tidak ada respon bila diajak berkomunikasi, sdh pernah periksa ke dokter dibilang pertumbuhan lambat tapi bukan autis, fokus di tlpk kaki rata blm bisa melompat dgn gesit dan blm bisa berlari….apakah tlpk kaki rata bisa penyebabnya dokt ? terima kasih

    • dr. M. Alfaraby says:

      bu ninu, kemungkinan anak anda mengalami keterlambatan pertumbuhan baik itu motorik kasar maupun motorik halusnya. hal ini dilihat dari ketidak mampuannya melakukan aktivitas sendiri yang pada umurnya seharusnya sudah dapat dilakuakn seperti makan sendiri dan melompat.
      penyebabnya sangat bervariasi bisa penyebabnya saat dalam kandungan, saat dilahirkan atau setelah dilahirkan. dalam kandungan bisa saja disebabkan karena kurang nutrisi atau masalah genetik. dalam proses bersalin bisa disebabkan karena anak mengalami hipoksia (kekurangan oksigen) karena lama tertahan di jalan lahir, penyebab setelah bersalin akibat kurangnya stimulasi yang diberikan orang tua sejak anak lahir. hal ini tidak berhubungan dengan telapak kaki rata.
      untuk mengaami keterlambatan pertumbuhan, harus didiskusikan dengan dokter ahli anak dan terapis anak, semakin ibu sering mendiskusikannya semakin baik karena masalah ini biasanya memerlukan perawatan lama.

  3. jhondri kardo says:

    anak saya sekarang umurnya 6 bulan dok, tapi beratnya masih 4,4kg juga masih blm bisa nelungkup dok kira kira apa penyebabnya dan apa yang mesti kami lakukan

    • dr. M. Alfaraby says:

      terimah kasih atas pertanyaannya
      untuk mengatasi kenaikan berat badan yang dialami oleh anak bapak, bisa dengan pemberian ASI lebih intensif, selain itu pe,berian makanan pendamping asi yang lebih beragam, kan sekrang umur anak bapak sudah 6 bulan jadi sudah bisa diberikan makanan pendamping asi. pemberian makanan pendamping diberikan beragam mulain dari sayur2an, buah, hati ayam, dan lainnya yang bisa bapak searching di internet, pengolahannya dapat diblender untuk tahap awal.
      Anak bapak belum bisa telungkup belum tentu mengalami keterlambatan, cobalah sebagai orang tua memperbanyak memberikan stimulasi dan latihan kepada anak, beberapa ank-anak memang terkadang mengalami hal tersebut tetapi seiring waktu anak tersebut akan melewati tahap tersebut yang penting bapak dan ibu sering memberikan stimulasi dan memperhatikan asupan makanannya.

  4. zee says:

    dok,saya mau tanya, keponakan saya usia 8 bulan tapi belum bisa tengkurap dengan benar dan belum bisa mengangkat kepalanya,,,punggung bagian belakangnya panas terus…ciri kelainan apa ini pak….terima kasih

Trackbacks/Pingbacks


Leave a Reply

Baca Juga Artikel Menarik Ini close